测血压：细节决定准度

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解放军总医院心内科教授 刘国树  
     　　胸件摆放：触摸肱动脉搏动不能省
     　　汞柱式血压计是目前血压计中相对准确的一种，但它同样也存在误差，可允许的最大误差值2mmHg。常规应半年至1年校对1次，以保证血压计的准确性。
     　　测量血压时，必须保证血压计垂直放于稳妥处，并保持其高度与视线平行，以便于准确读数。刘国树强调，视线与汞柱凸面在同一水平才是有效的读数。
     　　成人标准袖带内气袋的结构为长方形，纵轴正中线旁2cm处有2根胶管。测量时应将气袋内的空气放尽，平整的置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm。袖带缠绕的松紧度，普遍认为应以放入两指为宜。
     　　关于听诊器的放置也是目前比较容易混淆的一点，刘国树对此表示，测量血压时听诊器的胸件应放于肘部肱动脉搏动处，并轻压固定。为了准确的放置听诊器的胸件，刘国树指出，不宜贪省事直接放置听诊器，仍应先用手指触摸肱动脉搏动的最强处，然后进行血压测量。除此之外，胸件不可接触袖带，更不可塞于袖带下。因为，胸件若触及到袖带，会影响到测量时听搏动音的效果，若将胸件塞入袖带下，会使测量值偏低。
     充放气速度：2mmHg/s 　　
     　　测量时气袋加压充气速度要均匀，若充气的速度过快，会来不及听汞柱上升时的搏动音消失，易导致充气盲目，高低难定。若充气过高会造成收缩压偏高，反之，则偏低，因为听到的可能不是第一声搏动音。
     　　对于放气速度，刘国树建议年轻医生应该以慢为主，气袋减压要均匀。汞柱式血压计的最小刻度为2mmHg，因此血压计汞柱下降速度以每秒2mmHg为主，这样可以将读数误差限制在2mmHg以内，而以4mmHg的速度放气时可能造成的最大误差有4mmHg。反之，放气过快将导致临床医生专注于倾听血管搏动音，不能及时抓住准确的数值而误将测量结果读数偏低或偏高。
     　　初诊患者：测双上肢，取高值 刘国树建议，对于初诊患者，门诊首次测量上肢血压，左右上肢都应该测量，以后可以只测右上肢。统计分析表明，有15%～20%的受测者左右上肢血压差别>10mmHg。所以第一次测量血压时，应测量双上肢，若出现双上肢血压不一致的情况，采取较高一侧的血压值为准。对于需要密切观察血压变化的患者，应固定一侧进行血压监控，一般选用右侧为多。临床医生所记录的血压值，通常指上肢肱动脉压。刘国树强调，患者的血压在其他部位所测，一定要注明其测压部位。
     　　关于血压测量的次数，刘国树建议，门诊一般测2次，病房可以测3次。测量血压时，第1次所测数值往往比较高，因此要至少测量2次，中间间隔2min以上，再取其平均值。若两次测量值误差>10mmHg，刘国树认为，此时不宜取平均值，待间隔2min以上后再测量1次，在此3次中，取2次误差小于10mmHg的平均值。
     　　
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     　　使用血压计的注意事项
     　　①每次使用前将臂带内的空气排净，测量臂带缚于手臂上的松紧度要合适，以两指能插入臂带下为宜。
     　　②如需连续测量，应将臂带空气排净，静候2min以上再进行。
     　　③使用汞柱式血压计时，应先打开汞柱开关观看零值后，再缓慢加压，以免水银冲出；测量完毕排净臂带内空气，向右倾斜45度关闭开关，不让水银流失。