全国确诊104例H7N9 21人死亡-4月22日更新

stevejin

人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）

为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。

一、基本要求

（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。

（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。

（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。

（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。

（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。

（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。

二、医院感染预防与控制

（一）发热门诊。

1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。

5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。

（二）急诊。

1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。

3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

（三）普通病区（房）。

1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。

2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。

3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。

1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。

2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。

3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：

（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。

（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。

（4）严格探视制度，原则上不设陪护。

（五）医务人员的防护。

1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。

2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

（六）加强对患者的管理。

1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。

2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

stevejin

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）

为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。

一、目的

（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。

（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。

（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、适用范围

此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。

目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。

三、病例的发现、报告

（一）病例定义。

1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：

（1）发热(腋下体温≥38℃)；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；

（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）。

（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

四、病例的流行病学调查、采样与检测

（一）流行病学调查。各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。

（二）标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。

标本采集、保存、运送与实验室检测按照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》（附件2）进行。

采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24 小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。

发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于15份，并将H7核酸检测纳入常规检测项目。

五、病例管理和感染防护

参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。

六、密切接触者的追踪和管理

（一）定义。

（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；

（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;

（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

（二）追踪和管理。

由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。

疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。

医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。

七、及时开展风险评估

各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。

八、做好健康教育工作

各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。

九、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查

对医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。

各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。

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stevejin 发表于 2013-4-4 11:39

                               
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人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）

为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感 ...

H7N9已经增至14人感染5人死亡。

liu16949

发展这么快啊，，看来出门要小心了啊，，

stevejin

中新网4月4日电

    综合报道，中国内地人感染H7N9禽流感病例数上升为14例，其中5人死亡。　　根据上海市卫生和计划生育委员会4日的通报，截至21时，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在康复中。
　　其他8例感染H7N9禽流感的是江苏4例、安徽1例、浙江3例。
　　国家卫生和计划生育委员会已要求实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度。各地卫生行政部门要在病例诊断后，及时将病例的基本情况、病例救治经过、密切接触者管理等信息以书面形式报送上报。
　　目前，已报告确诊病例的地区已启动疫情信息日报告制度，每日10时前该省级卫生行政部门将前一日0时至24时本辖区有关人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作动态上报。

　　农业部新闻办公室发布消息指，国家禽流感参考实验室从上海市送检的松江区沪淮农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。
　　鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，中国官方已决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。
　　中国官方媒体当天援引世界卫生组织发言人哈特尔的话说，尚未发现有证据表明H7N9禽流感疫情出现人际传播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。
　　国家卫生和计划生育委员会当天表示，将继续公开透明地保持与世卫组织和有关国家、地区的信息沟通与交流。在该委与世卫组织中国代表处的磋商中，双方同意进一步加强风险沟通与风险评估。
　　中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，目前没有发现人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，即人从禽类感染病毒后，患者没有把病毒传染给其他人，比如亲属和接诊的医务人员。

stevejin

　　中新网4月5日电 综合报道，中国内地人感染H7N9禽流感病例数为16例，其中6人死亡。各地在紧急采取措施进行防控。

　　各地已确诊16例H7N9禽流感 6人死亡

　　江苏省卫生厅5日通报，江苏省新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。加上此前已发现的4例，江苏现确诊6例。
　　上海市卫计委4日通报，截至4日21时，上海新增4宗确诊人感染H7N9禽流感病例。目前上海共6宗患者中已有4宗死亡，另两名患者中有1名4岁患儿，病情轻微正在康复中。
　　浙江省卫生厅5日通报，浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡。截至目前，该患者的密切接触者55人均未发现临床异常表现。至此，浙江共确诊人感染H7N9禽流感病例3例，死亡2例。患者张某，男，64岁，湖州人，农民。
　　其他省份，安徽发现1例。

YL2468

不发烧，只连续咳嗽，应该不是吧。

stevejin

YL2468 发表于 2013-4-5 22:39

                               
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不发烧，只连续咳嗽，应该不是吧。

这应该不算的，我最长连续咳嗽未愈的时间达3个月

stevejin

　　中广网北京4月7日消息(记者杨守华 江苏台记者祖名)据中国之声《新闻和报纸摘要》报道，上海市昨天(6日)宣布又新确诊两例人感染H7N9禽流感病例。这两名患者分别是74岁和66岁老人，一个在奉贤区务农、另一个退休，两人都是3月底发病，目前分别在上海华东医院和第十人民医院治疗。


　　截至昨晚(6日)17时，全国共报告18例人感染H7N9禽流感确诊病例，6人死亡。报告病例中，上海8例，死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例，死亡2例。目前疫情处于散发状态，还没有发现人传人，所有病例的密切接触者都已采取医学观察措施，未发现异常情况。

　　上海市全市461家活禽定点零售点昨天(6日)开始全都暂停活禽交易。杭州市疾控中心昨天(6日)凌晨扑杀了检出H7N9禽流感病毒的上城区滨盛农副产品商行的活禽。同一天，南京市也决定暂停活禽交易，关闭所有活禽交易市场。

　　南京市工商局副局长王之熙介绍，南京90%以上的家禽交易在南京紫金山、天印山、建邺家禽货栈等家禽批发巿场完成：

　　王之熙：我们已经发出通知对活禽交易一律暂停，要求市场主办方和场内活禽经营者，对现有活禽立即停止销售，近期不得进货，切实做到不进不出。

　　对于不少市民对农贸市场的活禽是否能吃的担心，南京市疾控中心副主任谢国祥说：
　　谢国祥：目前从我们南京市场的鸡里面没有发现禽流感病毒，更没有发生疫情，没有受到H7N9禽流感病毒的家禽食用是安全的。

stevejin

　　中新社北京4月8日电 题：解析H7N9禽流感疫情三大疑问
　　中新社记者 欧阳开宇

　　当前，中国内地正积极应对人感染H7N9禽流感疫情所带来的考验。现在已有超过20人被这种新亚型流感病毒所击中，随着官方报告感染病例的持续上升，有三个疑问成为疫情未来发展的关注点。

　　H7N9病毒是否会人传人？
　　毫无疑问，无论是政府层面、医学界还是广大民众都迫切想得到这个问题的答案。然而，由于H7N9禽流感病毒是一个重配的新病毒，中国在全球范围内首先发现病例，人们对于其特征并不熟悉。
　　目前，中国官方在针对病例密切接触者超过600人排查中，尚未发现异常。根据专家所作出的最新研判，病例处于散发状态，未发现人传人的证据。
　　虽然病毒的传播途径已得到确定，H7N9经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染。不过，国家卫生和计划生育委员会官员梁万年提醒，由于对此疾病病原学特点和流行特征的认识有限，疫情防控工作中仍然存在一些不确定因素。
　　从官方目前的积极举措来看，就现阶段而言，针对病毒人传染人的预防已经展开。官方已经明确要求，加强院内感染预防和控制工作，杜绝医务人员感染。
　　病毒会否变异仍需持续关注，国家流感中心主任舒跃龙说，中国传染病监测网络有400多个实验室，将密切监视病毒的情况。

　　H7N9病毒是否会将往更广的地域传播？
　　虽然从目前病例出现的地区来看，集中在上海、江苏、安徽、浙江。除此之外，在中国内地其它地区以及境外尚未发现病例。人们仍然很关心，疫情范围会不会扩大？
　　公开资料显示，H7N9流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。中国专家认为，H7N9从禽类到人类的传播很关键，但患病跟地域因素关系不大。
　　中国疾病预防控制中心应急中心主任冯子健8日在北京召开的新闻发布会上说，目前在疫情发生的地区和禽类接触可能增加人感染风险，还不清楚病毒在其他地方有没有发生病例的可能性。同时人们注意到，除已经发现病毒的地区外，各地也在加强对疫情的防控。
　　从世界范围内看，疫情发现后，中国与世界卫生组织保持了密切沟通与合作，并在近期启动了向世界卫生组织分让毒株的程序。世卫组织驻华代表蓝睿明今日表示：“目前在中国的病毒实验室网络，我们可以快速了解病毒的最新情况分享病毒信息，将继续保持与中国的密切联系。”
　　针对目前疫情情况，蓝睿明表示，世卫组织不建议针对此次疫情在入境口岸实行特别筛查，也不建议实行任何旅行或贸易限制措施。

　　应该如何防治H7N9禽流感？

　　关于人们如何抵御H7N9禽流感病毒所带来的疾病风险，成为被广泛关注的问题。值得注意的是，中国内地一些地区的板蓝根和口罩出现脱销的情况。专家对此提醒，抢购板蓝根从医学角度不恰当，如果没有上火表现，是寒性体质，喝板蓝根没有什么用处，反而会伤害身体。
　　在防疫方面，梁万年称，现在中国正在启动疫苗的制备工作，但过程非常复杂，目前病例发生数只是点状的，此时没有必要注射疫苗。
　　中医药有防治作用吗？国家卫生和计划生育委员会官员邓海华说，中医药在中国抗击传染病的历史上发挥过重要作用，这次官方的H7N9诊疗方案，也有关于中医药治疗的内容。
　　尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，但中国医学专家们已经在媒体上进行了大量科学宣传，包括建议公众保持良好的卫生习惯，避免生病，食用经过正确烹饪的肉类食物。(